Anmeldungsformular zur Corona-Schutzimpfung

 

Sie möchten sich gegen das Coronavirus immunisieren lassen? Nachdem Sie das Formular abgeschickt haben, kontaktieren wir Sie sofort, wenn wir Ihnen einen konkreten Termin anbieten können.

Sollten Sie in der Zwischenzeit bereits anderweitig einen Impftermin erhalten haben, streichen Sie Ihre Anfrage bitte wieder über dieses Formular.

 


Vor- und Nachname



Geburtsdatum



E-Mail-Adresse oder Telefonnummer



E-Mail-Adresse oder Telefonnummer



Ja, ich gelte als genesen.



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