Anmeldungsformular zur Corona-Schutzimpfung

 

Sie möchten sich gegen das Coronavirus immunisieren lassen? Nachdem Sie das Formular abgeschickt haben, kontaktieren wir Sie sofort, wenn wir Ihnen einen konkreten Termin anbieten können.

Sollten Sie in der Zwischenzeit bereits anderweitig einen Impftermin erhalten haben, streichen Sie Ihre Anfrage bitte wieder über dieses Formular.

 

    Aktuell stehen uns Impfstoffe von Biontech (Comirnaty), Moderna (Spikevax) und Novavax (Nuvaxovid) zur Verfügung.

    Wir bieten Ihnen ausschließlich medizinisch sinnvolle, sichere und wirksame Impfstoff-Kombinationen an. Diese auf die höchste Wirksamkeit und Verträglichkeit zielende Impfstoff-Auswahl erfolgt unter Berücksichtigung Ihrer individuellen Voraussetzungen (Alter, Geschlecht, zuvor verabreichte Impfdosen, Vorerkrankungen, etc.).

    Wenn Sie sich gegen das Coronavirus immunisieren lassen möchten, registrieren Sie sich bitte kurz über nachfolgendes Formular. Wir kontaktieren wir Sie sofort, wenn wir Ihnen einen konkreten Termin anbieten können.


    Vor- und Nachname



    Geburtsdatum



    E-Mail-Adresse oder Telefonnummer



    E-Mail-Adresse oder Telefonnummer



    Ja, ich gelte als genesen.



    ErstimpfungZweitimpfungDrittimpfung (Booster)Viertimpfung (Booster)